Posté par
pvailla8 HTA un facteur de risque de mortalité
Une étude (Zodiac) retrouve une mortalité plus importante chez les patients de plus de 75 ans atteints de diabète de type II chez les patients chez qui la pression artérielle systolique est inférieure à 140mm de Hg comparée à ceux de plus de 170mm de Hg.
On recommande souvent de ne pas faire baisser trop la pression artérielle chez le sujet âgé. La paroi des vaisseaux athéromateuse pourrait être l’une des explications à cette nécessité de garder une pression artérielle plus importante. La nécessité de maintenir une pression artérielle dans un tuyau rigide apparaît alors faisant au mépris de ses effets secondaires tels que risque de rupture de la paroi vasculaire (hémorragie), micro embol (thrombose d’un vaisseau plus petit en aval)… Ainsi le risque d’une pression artérielle élevée est inférieur au risque d’une pression artérielle basse chez les patients de plus de 75 ans avec les thérapeutiques actuelles. Les effets du NO pourraient être à ce titre bénéfiques. Les NO antiHTA pourraient modifier cette donnée.
Cette donnée est intéressante pour le comprendre que les vaisseaux du sujet âgé ne réagissent pas de la même manière que le sujet jeune. L’absence de hausse de la pression artérielle par un médicament peut être particulièrement importante en terme de bénéfice de mortalité.
L’étude de la mortalité et de la morbidité n’est pas possible pour valider les études du Naproxcinod cependant il a fallu trouver un facteur mesurable pour prouver l’intérêt du Naproxcinod. La pression artérielle est un facteur de risque de mortalité et de morbidité reconnu dont le bénéfice à pu être quantifié :
Un gain de 3mm de Hg ou une absence d’augmentation de 3mm de Hg diminue la mortalité par AVC de 8% de la mortalité par maladies cardiaque de 5% et la mortalité globale de 4%.
On peut penser que les effets bénéfiques du NO permettront de faire baisser la mortalité par l’intermédiaire de l’absence de la pression artérielle chez les patients bénéficiant du Naproxcinod.
On peut évidement s’inquiéter d’effets non prévus pouvant augmenter la mortalité sur de grandes séries (Vioxx).
Il faudrait, sans doute, au contraire penser qu’il existe d’autres facteurs potentiels qui pourraient améliorer les quelques pourcents de mortalité attribuée à l’absence de hausse de la pression artérielle de quelques millimètres de mercure. On pourrait s’attendre à d’autres effets bénéfiques du NO :
1) Antitrhombotique qui devrait diminuer le risque d’AVC et d’infarctus
2) Diminution de l’athérosclérose (diminution de l’inflammation de l’endothélium, augmentation du calibre des vaisseaux,…)
3) Voire par l’intermédiaire
-D’action sur certaines pathologies, par des effets sur le meilleur contrôle de la glycémie,
-D’action sur d’autres facteurs de risques cholestérol, ou toxique (tabac)
-De l’amélioration de la vascularisation des organes qui permettre une diminution des infections graves ou favoriser l’action d’autres médicaments (l’infection pulmonaire chez le sujet âgé est un facteur de mortalité redoutable).
-De la diminution du nombre des médicaments ou de la posologie de médicaments diminuant les effets secondaires de certaines associations.
La phase IV que tous les laboratoires peuvent craindre pourraient réserver de bonnes surprises et permettre une 2e envolée des ventes du Naproxcinod…après une révision de notice…
L’absence de hausse de la pression artérielle pourrait n’être que la phase visible de l’iceberg.