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Da Medscape Medical News
Raccomandazioni per la prescrizione FANS in Primary Care Setting
Laurie Barclay, MD
Autori e informazioni integrative
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28 dicembre 2009 - Un articolo di rassegna pubblicato nel numero del 15 dicembre del medico americano Famiglia offre raccomandazioni per la prescrizione di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) nel contesto delle cure primarie.
"... I FANS sono comunemente usati per trattare l'infiammazione, dolore, febbre e da una diminuzione della sintesi delle prostaglandine attraverso il blocco della cicloossigenasi (COX), enzima," scrivere Amanda Risser, MD, MPH, da Oregon Health and Science University di Portland, e colleghi . "Le due principali isoforme di COX (COX-1 e COX-2) sono inibiti da FANS non selettivi. COX-2 è inibito anche da FANS non selettivi. Tutti i FANS non selettivi inibiscono l'aggregazione piastrinica attraverso l'inibizione della COX-1 e il trombossano A2 (TXA2 ) via. "
Anche se i FANS sono molto diffuse, vi sono rischi di accompagnamento, tra cui significativo del tratto gastrointestinale superiore (GI), sanguinamento del tratto (in particolare nelle persone anziane), i rischi in quelli sottoposti a terapia anticoagulante, e dei rischi in pazienti con una storia di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore associati con FANS utilizzo. Dispepsia, dolore addominale, disturbi gastrointestinali, e sanguinamento gastrointestinale può essere ridotto combinando i FANS, con un inibitore della pompa protonica (PPI) o bloccanti H2 dell'istamina.
Nonostante la qualità cardioprotettivo di aspirina, altri FANS possono avere effetti avversi cardiaci, compresi peggioramento della insufficienza cardiaca congestizia, aumento della pressione arteriosa, infarto del miocardio e l'ischemia. Il rischio di infarto miocardico è aumentato con inibitori COX-2, anche se celecoxib, che è l'unica COX-2 inibitori ancora disponibile negli Stati Uniti, è un po 'più sicuro per quanto riguarda gli effetti cardiovascolari.
FANS non deve essere usato nei pazienti con malattie del fegato cirrotico, perché questi pazienti sono a maggior rischio di sanguinamento e per l'insufficienza renale. Tuttavia, i FANS raramente causare un danno epatico, e gli eventuali effetti epatici sono di solito reversibili. FANS con più potenziale per problemi epatici comprendono Sulindac e diclofenac.
Si consiglia cautela quando i FANS sono prescritti nel contesto della terapia anticoagulante, disfunzione delle piastrine, o immediatamente prima dell'intervento chirurgico.
Del sistema nervoso centrale gli effetti avversi dei FANS possono includere meningite asettica, psicosi, e tinnito. I FANS possono anche scatenare o aggravare l'asma. Nei pazienti con asma, soprattutto quelli con polipi nasali o sinusiti ricorrenti, FANS e aspirina dovrebbe essere evitato.
Durante gli ultimi 6 a 8 settimane di gravidanza, i FANS dovrebbero essere evitato per prevenire gestazione prolungata dalla inibizione della sintesi delle prostaglandine, la chiusura prematura del dotto arterioso, attività antiaggregante piastrinica e causare complicanze materne e fetali. Tuttavia, i FANS sono più probabili sicuri in gravidanza. In donne che allattano, ibuprofene, indometacina, naprossene e possono essere tranquillamente utilizzati. I genitori devono essere istruiti in merito FANS corretto dosaggio e stoccaggio in contenitori a prova di bambino per evitare di FANS sovradosaggio nei bambini.
Raccomandazioni chiave
Specifiche principali raccomandazioni per la pratica clinica, e il loro livello di accompagnamento del rating prove, sono i seguenti:
I medici dovrebbero considerare la prescrizione IPP, doppio istamina dose di H2 bloccanti, o misoprostol con i FANS per le persone che devono prendere i FANS, anche se hanno avuto un FANS associato ulcera. Celecoxib può essere utilizzato anche da solo in questi pazienti, ma questo farmaco dovrebbe essere evitato nei pazienti ad aumentato rischio di infarto miocardico. Le donne che potrebbero gravidanza non dovrebbero assumere misoprostol (livello di evidenza, C). Due revisioni sistematiche descrivono l'uso dei FANS in questa impostazione per la prevenzione delle ulcere endoscopiche.
Per la prevenzione di insufficienza renale acuta, i FANS dovrebbero essere evitati, se possibile nei pazienti con malattia renale preesistente, insufficienza cardiaca congestizia, o cirrosi (livello di evidenza, C, sulla base di una revisione della letteratura e una sintesi delle linee guida di consenso).
Per i pazienti a rischio di insufficienza renale, e in quelli trattati con ACE-inibitori e gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina, i medici devono prendere in considerazione il monitoraggio dei livelli sierici di creatinina dopo la prescrizione di un trattamento con FANS (livello di evidenza, C, sulla base di una sintesi delle linee guida di consenso).
Nei pazienti che assumono anticoagulanti, FANS e aspirina dovrebbe essere evitato se possibile. Un aumento del rapporto normalizzato internazionale (INR) deve essere previsto se l'uso concomitante di FANS e anticoagulanti è necessario. Questi pazienti devono avere il controllo INR caso, aggiustamenti di dosaggio di warfarin, e la profilassi GI (livello di evidenza, C, sulla base di una revisione sistematica).
In donne che allattano, ibuprofene, indometacina, naprossene e può essere tranquillamente utilizzato (livello di evidenza, C, sulla base di un orientamento del consenso).
Editoriale: Aumento problemi cardiovascolari
In un editoriale di accompagnamento, Gunnar H. Gislason, MD, PhD, da Copenhagen Gentofte University Hospital di Copenhagen, Danimarca, descrive le preoccupazioni crescenti per quanto riguarda il profilo di sicurezza cardiovascolare dei FANS, che sono venuti alla luce durante l'ultimo decennio. Anche se queste preoccupazioni sono state la prima a riconoscere per la COX-2 inibitori, aumento del rischio cardiovascolare associati ai FANS non selettivi è stata recentemente identificati.
Perché ci saranno sempre gruppi di pazienti con condizioni di dolore che devono prendere i FANS, vi è la necessità di concentrarsi su un equilibrio tra rischi e benefici prima terapia con FANS è stato avviato.
"Questo è particolarmente importante nelle persone con malattia cardiovascolare nei quali la terapia del dolore in alternativa con basso rischio cardiaco (ad esempio, paracetamolo, oppiacei deboli) dovrebbe essere sempre la prima scelta," il Dott. Gislason scrive. "Nelle persone che necessitano di un trattamento con FANS, con i FANS COX-1 più alta selettività (ad esempio, naprossene, ibuprofene, l'aspirina) dovrebbe essere preferito ed usato nelle dosi più basse e per tutta la durata più breve possibile. Per più forte effetto analgesico, una combinazione con altri tipi di analgesici dovrebbe essere considerato ".
Come integratori di terapia antalgica, Dr. Gislason raccomanda inoltre di considerare il trattamento nonpharmacologic, come la fisioterapia e l'esercizio fisico.
"Gli studi epidemiologici hanno dimostrato un ampio uso di FANS prescrizione nella popolazione generale, come pure in persone con malattia cardiaca," il Dott. Gislason conclude. "Inoltre, in molti paesi, i FANS sono venduti senza prescrizione medica, consulenza di esperti, i limiti al loro impiego, o le informazioni sui potenziali effetti negativi. Ciò indica la necessità di una rivalutazione delle strategie di trattamento in corso per quanto riguarda l'uso di FANS e l'idea sbagliata che i FANS sono innocui per l' tutti ".
Gli autori di revisione e editorialista hanno rivelato alcun rapporti finanziari rilevanti.
Am Fam Physician. 2009; 80:1371-1378. Abstract
scusa se ti correggo.......ma divideremo (si spera) gli utili.........
